吴女士20+年前出现双手、双足、双小腿疼痛不适，曾在当地医院就诊，口服药物控制病情，效果不佳，现右踝关节疼痛不适，双手指间关节疼痛不适，双上肢、双下肢疼痛不适，逐在老公陪同下来院就诊。

(图：郭光华初诊吴女士，为其分析病情)

该患者的相关情况，由郭光华主任的助理医生跟踪记录，内容属实

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【患者信息】

患者：吴女士 年龄：53岁 所患疾病：类风湿①中期②急性期 病龄：20+年

【患者情况】

乐山市马边县患者吴女士主诉，全身多关节疼痛20+年，双手、双足、双小腿均有疼痛不适，自己年轻时务农，家庭生活环境比较潮湿，一旦遇到天气变冷，病情就会加重。曾在马边医院进行左小腿取标本化验(具体诊断不详)。发病至今一直口服强的松治疗。近期在马边医院就诊，当地医生建议她停服强的松，改服用丹参片，停强的松后，关节症状加重伴腹泻、恶心，吴女士因疼痛基本卧床不起。2016年7月12日，逐在其老公的陪同下找到我院风湿免疫科郭光华主任看诊，并收入住院治疗。

(图：郭光华主任为吴女士进行体查)

【检查情况】

查体：脊柱无明显畸形，各棘突及椎旁无压痛，叩击痛，脊椎活动可，双手近端指间关节、掌指关节轻压痛，双腕关节轻压痛，右手示指“天鹅颈”畸形，双肩关节、双膝关节局部轻压痛，活动可，右踝关节局部肿胀，压痛，左踝关节局部轻压痛，双下肢(小腿、大腿)肌肉按压疼痛、双上肢肌肉按压疼痛。

(图：吴女士双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节轻压痛，右手示指“天鹅颈”畸形)

检测：风湿四项：血沉80mm/h，超敏C反应蛋白为16.6mg/L;尿常规见：白细胞为(++)，镜查白细胞为3-5/HP。血常规示：白细胞数目9.48*10.`9/l，红细胞数目3.70*10`12/l，血小板数目354*10`9/l。血生化示：肝功：白蛋白35.5g/l，碱性磷酸酶117.3U/L，总胆红素4.38μmol/L，直间胆红素1.12μmol/L。肾功能示：尿酸406.2μmol/L。血脂示：高密度脂蛋白0.74mmol/L。

(图：吴女士免疫五项检查报告)

【治疗过程】

根据患者吴女士病情，郭光华主任为其制定个体化治疗方案，首先，予以药物护胃及改善骨代谢，并进行局部消炎、镇痛，再提高全身机体免疫应答及药离子等对症支持治疗;再根据患者病情恢复情况予注射药物消炎、镇痛，服用药物改善骨代谢，抑酸护胃，对(左手指/右手食指近端指间关节)局部消炎镇痛，请中医科会诊后，予以中药汤剂对症及中药定向透药疗法(双手指)等对症支持治疗，经过住院治疗患者症状明显缓解，病情好转;根据恢复情况，再予以药物调节机体免疫，预防骨关节破坏，药物静滴抑酸保胃等对症处理，口服药物，除痹之痛，消炎止痛;请中医科会诊后，予以口服中药祛风除湿、止痛等对症治疗;对(左手示指、食指、中指、小指近端指尖关节)局部进行消炎、镇痛;再根据病情恢复情况予以静滴消炎止痛、增强骨质;请中医科会诊后，予以中药口服祛湿止痛;住院期间给予右手近端指间关节对症治疗;最后根据患者病情予以静滴消炎止痛，保护骨于软骨;予以口服中药汤剂活血化瘀、益气养血、祛风止痛;双肩关节、左手拇指掌关节疼痛给予经筋刀、中医定向透药疗法及药包对症处理，最终经住院治疗患者症状明显缓解。

(图：吴女士出院报告)

【康复情况】

经过多个疗程的个体化治疗，吴女士目前已经康复，郭光华主任医嘱吴女士禁食发物，少碰凉水，禁烟酒，少剧烈运动，注意休息，避免劳累，选择空中蹬自行车、散步等进行康复锻炼。康复回访患者时，患者表示，送一面锦旗给郭光华主任，将寄到医院里来。

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