类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

类风湿性关节炎又被称作“不死的癌症”，是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病，病情进程长，初期诊断困难，损害难以修复，最终导致人体关节畸形。类风湿关节炎在不同人群中的患病率为0.18%~1.07%，在我国的总患病人数逾500万。

类风湿关节炎仅仅破坏关节吗?

除了关节，类风湿性关节炎还会损伤心脏，心、肺、神经、肾、眼、皮肤等都可以发生因类风湿引起的病变。类风湿性关节炎的关节外的表现，是类风湿关节炎病情严重或病变活动的征象，有时在关节病变出现之前，关节外的全身其他症状就已经非常突出。

全身其他症状主要表现为慢性间质性肺炎(肺泡之间的组织发炎)，可形成肺气肿、肺纤维化，最常见的症状是静态或活动后，引起的呼吸困难和呼吸急促。此外，类风湿关节炎还可发生陈旧性粘连性心包炎、心肌炎、心内膜炎和全心炎等。若发生全身其他症状者，病情都比较严重。

有内脏损伤的类风湿关节炎病人死亡率比无关节外表现者高一倍左右。类风湿关节炎病人的主要死亡原因有感染、心血管和肾脏疾病。一般类风湿关节炎的关节病变只会致残，罕有致死。

类风湿，并非因为“风和湿”

类风湿属于一种自身免疫系统的疾病，而非因为受凉、受风、受潮等因素引起。但是受凉、受潮等这些因素会诱发疾病发作。

类风湿性关节炎和一般的关节炎有什么区别?

1.类风湿大多数最先侵犯人体的小关节(如：手指、脚趾关节)，而且常常两侧肢体多个(三个或三个以上)关节同时发病，呈对称性。而一般的关节炎主要是某一个关节发病。

2.类风湿性关节炎另外一个典型的症状是晨僵现象。很多患者早晨起床后会有关节僵硬、红肿的情况，严重的甚至会持续几个小时。而一般的骨性关节炎没有这个症状。

3.类风湿性关节炎在皮肤表面会出现摸上去比较硬的小疙瘩。医学上称为皮下结节。而一般的关节炎没有。

4.如果怀疑自己有类风湿性关节炎，较好是能抽血检查一下。一般类风湿性关节炎患者血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗链O结果常常异常。而一般的关节炎化验结果正常。

如何治疗类风湿性关节炎?

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。

一般治疗

关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

药物治疗

方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

(1)非甾类抗炎药

有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

(2)抗风湿药

又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。这类药物起效时间较慢，有控制病情发展的作用，也叫病情改善药。包括甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫德等和糖皮质激素，如泼尼松。激素之前认为没有改善病情作用，但近二十年来发现糖皮质激素有一定的延缓疾病发展的作用。

(3)生物制剂

目前国内已经上市的有四大类，第一类是抑制肿瘤坏死因子α的制剂，如阿达木单抗注射液、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白等;第二大类是白介素-6抑制剂，如托珠单抗注射液等;第三类是清除B细胞的利妥昔单抗注射液;还有一类是信号通路抑制剂，托法替尼。

免疫净化

类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。

如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。

功能锻炼

必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

外科治疗

经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

类风湿关节炎能否彻底治好?

目前，类风湿关节炎的治愈率大概在千分之一到三左右，大部分是不能治愈的，可以通过治疗，缓解关节肿痛的症状、延缓关节破坏的发展。很多患者都有关节肿痛的症状，治疗后大部分可以完全消肿、止痛。比如治疗前拳头握不起来、手不能拿东西、不能拎重物，治疗后这些症状都会好转。而且经过治疗，患者发生骨关节破坏，出现关节炎症、畸形的时间也会延后。

类风湿性关节炎应避免的食物有哪些?

饱和脂肪和反式脂肪

类风关引起的炎症会增加患心脏疾病的风险，然而，一些富含饱和脂肪的食物，例如披萨、猪油和油炸食品如薯片等，它们会提高胆固醇含量，并增加患心脏病和中风的风险。这些“不健康的脂肪”也与炎症的产生有关。避免食用饱和脂肪对于心脏健康非常重要，类风关病友避免食用饱和脂肪或许可以看到一些疾病症状缓解。

乳制品

一些研究表明类风湿关节炎患者能从牛奶蛋白质中产生更高水平的抗体，这些抗体会引发一系列的反应链来恶化炎症。这里不是让大家完全通过豆奶和椰奶来代替牛奶，因为我们是不能完全将乳制品排除出日常饮食，精益乳制品是钙和维生素D的主要来源，而钙和维生素D都是骨骼健康的重要营养素。

钠盐

类风湿关节炎引发的炎症不仅会影响关节，还会影响心脏。钠元素会通过增加额外的液体进入身体而增加心脏压力，进而升高血压。同时，用皮质类固醇药物治疗类风湿关节炎会导致钠元素残留在身体内。医生建议将钠盐的摄入量控制在每天1500毫克。

Omega-6脂肪酸

玉米、大豆、红花籽油这些富含Omega-6脂肪酸的食物会恶化类风湿关节炎的炎症。研究表明，将Omega-6脂肪酸的日摄入量控制在90毫克以下能够帮助改善类风湿关节炎症状。但是omega-6脂肪酸不能跟有益的omega-3脂肪酸搞混淆。一些油类，如玉米和橄榄油中包含了这两种脂肪酸。底线是：关于饮食中健康的油平衡，你需要和你的医生或营养师沟通。

糖

研究表明，高糖饮食也是影响自身免疫疾病如类风湿关节炎的原因之一。例如，一项于2014年发表在《American Journal of Clinical Nutrition》上的研究发现：忽略其他饮食和生活方式的影响，每天饮用一单位的含糖苏打水的女性要比那些一个月饮用少于1单位含糖苏打水的女性患类风湿关节炎的概率高63%。虽然研究结果不能说明糖会导致类风湿关节炎，但是至少说明糖和类风湿关节炎的发生有联系。

酒精

尽管葡萄酒中的化合物可能对缓解炎症有帮助，但限制酒的摄入量仍然很重要。如果你正在服用甲氨喋呤，那你需要完全避免酒精，以便减少肝损伤的风险。酒精还会增加无营养卡路里、增加体重，这会增加关节压力。

成都治疗类风湿医院郭光华主任提醒大家：类风湿性关节炎的病程长，恢复缓慢，患者必须长期服药治疗，配合饮食调理不仅可以增加疗效，而且可以弥补药物治疗的不足和抑制药物的毒副反应，对该病的治疗与康复十分有益。患者平日应注意合理搭配饮食，不可偏食，保证各种必要营养素的摄入，从而促进疾病的康复。

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