成都风湿医院主任专家:我国是个乙肝大国，乙肝发病数位居法定管理传染病的第一位。当病人本身有乙肝又同时得了风湿病，我们应该更慎重的选择治疗药物及在治疗风湿病中需要做好自我监测乙肝是否有病毒复制活动。

1、肝功能及乙肝病毒定量均正常的：可以正常服用抗风湿药物。

2、肝功能提示转氨酶异常，但病毒定量正常：当转氨酶水平高于正常值上线的2 倍，应禁用或停用来氟米特、甲氨喋呤、柳氮磺吡啶，这其中不包括生物制剂。

3、肝炎患者病毒定量异常：肝转氨酶水平高于正常上限2倍并不是TNF拮抗剂应用的禁忌，对急性乙型肝炎病毒感染，以及有明显肝损害的，应该查乙肝病毒定量，如果乙肝病毒定量>104，建议先抗病毒治疗，待病毒定量<1000后再使用，生物制剂会更安全。

4、使用生物制剂的患者，建议每月复查肝功能及乙肝病毒定量，每6个月复查肝脏B超，每6个月筛查肿瘤标志物如AFP 、CEA等。

5、有乙肝的风湿病患者不建议一味的追求风湿病的完全缓解，这部分病人的治疗应该找到一个平衡点，即可以控制风湿病的活动，又不让乙肝病毒复制，这才是双赢的治疗策略。

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